كن من متابعين نهر الحب عبر تويتر

اضغط اعجبني ليصلك جديدنا بالفيسبوك
قديم 05-02-2007, 10:59 PM   #1
عضو
 
الصورة الرمزية هيبة ملكة
 
تاريخ التسجيل: Feb 2007
المشاركات: 5,069
هيبة ملكة is on a distinguished road
افتراضي اسباب العقم عند الرجل والمرأة وطرق العلاج

بسم الله الرحمن الرحيم


إن المال والبنون زينة الحياة الدنيا، لكن كثيراً من الأزواج يعانون من مشكلة العقم، ولهذا كان لنا هذا الحوار مع الدكتور إيهاب سليمان، أستاذ مساعد أمراض النساء والتوليد بكلية الطب جامعة القاهرة واستشارى علاج العقم وأطفال الأنابيب، حيث وجهنا له بعض الأسئلة التي تحير الكثيرين من الذين يعانون من هذه المشكلة..

في البداية صرح لنا الدكتور إيهاب بأن حالات العقم تمثل حوالى 30% من نسبة الحالات التي تتقدم لعيادات أمراض النساء..
هل يرجع السبب فى العقم إلى الرجل أم إلى المرأة؟
لقد ثبت أن 40% من أسباب العقم تكون عند الزوج، و40% أخرى تكون بسبب الزوجة والـ 20% المتبقية ناتجة عن أسباب مجتمعة بين الاثنين.

والمشكلة تزداد عند الرجل نتيجة لانتشار التلوث وكثرة استخدام المبيدات، أما بالنسبة للنساء فالمشكلة تنتج عن الطموح الزائد والبحث عن المستقبل المهني، والذي يدفع النساء إلى تأجيل الزواج والحمل، مما يؤدى إلى قلة الخصوبة مع تقدم السن.

ما هي خطوات الفحص التي يمر بها الأزواج الذين يعانون من تأخر الحمل؟

عندما يتقدم زوجان يعانيان من تأخر الحمل للطبيب المتخصص, يقوم الطبيب بإجراء فحص معين، حتى يتوصل إلى السبب المؤدى لتأخر الحمل؛ لكي يستطيع أن يصف العلاج المناسب..
يبدأ الفحص بالاستفسار عن تاريخ المرض لدى الزوجين ثم يبدأ الطبيب بفحص الزوج عن طريق عمل تحليل للسائل المنوي، فإذا أوضحت التحاليل أن عدد وحركة الحيوانات المنوية طبيعية يكون الطبيب قد تفادى 40% من الأسباب التي قد تكون مؤدية للعقم.


بعد الانتهاء والاطمئنان على الزوج ينتقل الطبيب لفحص الزوجة ويتضمن الفحص Physical Examination, hormonal profile, ultrasonography, and histerosalpingography، فإذا أظهرت هذه الاختبارات نتائج طبيعية فلابد من عمل منظار تشخيصي لكي يستطيع الطبيب أن يقدم التشخيص الأخير للحالة، فإذا أظهر المنظار نتيجة طبيعية أيضاً، فهنا يمكن أن نقول إن هناك سبباً غير معلوم لتأخر الحمل، وأن هذه السيدة ستستطيع الإنجاب يوماً ما، إماً تلقائياً أو ببعض المساعدة من الطبيب المعالج.
ما هي أهم الأسباب التي تؤدى إلى تأخر الحمل؟

هناك عدة أسباب قد تؤدى إلى تأخر الحمل، بعضها تكون الزوجة مسئولة عنها، والبعض الآخر يكون الزوج هو المسئول.

أما عن الزوجة، فمن الممكن أن تعانى من Polysistic Ovaries، ولعلاج هذه الحالة يبدأ الطبيب بإقناع المريضة أن تفقد بعض الوزن، إذا كانت تعانى من السمنة، حيث إن فقدان بعض الوزن قد يؤدى إلى انتظام التبويض فإذا فشلت هذه الطريقة يتجه الطبيب إلى العقاقير الطبية.

هناك أيضاً حالات حيث تعانى الزوجة من التصاقات بالرحم، والذي يتضح عن طريق عمل منظار، وفي علاج هذه الحالات إذا كان سن الزوجة صغير والالتصاقات الموجودة بالرحم محدودة يقوم الطبيب بعمل Laparoscopic lyses of Adhesions، وإذا فشلت هذه الطريقة فقد يلجأ إلى وسائل الإخصاب المساعدة، أما إذا كان سن الزوجة قد تعدى الـ 35 فيقوم الطبيب باللجوء لوسائل الإخصاب المساعدة، حيث إن هذه الطريقة تحتاج لفترة زمنية طويلة لكي تظهر فعاليتها.
أما بالنسبة للزوج فهناك بعض المشاكل التي قد تؤدى إلى تسببه في تأخر الإنجاب، منها أن يكون عدد الحيوانات المنوية لديه قليلة أو أن يكون هناك انسداد في The outflow track، وهذه الحالات كان علاجها ميئوساً منه، وقديماً كانت تعالج عن طريق الجراحات الميكروسكوبية، ولكنها كانت غالباً ما تفشل ولكن مع التقدم الهائل في وسائل الإخصاب المساعدة، أصبح الآن من الممكن الشفاء منها.. هناك أيضاً بعض الحالات، حيث يعانى الزوج من دوالي في الخصية وهنا عملية إزالة الدوالي قد تؤدى إلى نتائج جيدة، فإذا لم تنفع فاللجوء إلى وسائل الإخصاب المساعدة قد يفيد كثيراً.

ما هي الأسباب التي يستحيل معها الحمل؟

إن الأسباب التي يستحيل معها الحمل قليلة، فبالنسبة للزوج ففشل كامل لوظائف الخصية.. أى أنها لا تنتج الحيوانات المنوية، وبالنسبة للزوجة عدم وجود رحم أو مبيضين أو فشل في وظائف المبيض إما لعيب خلقي أو نتيجة الوصول لسن اليأس.. أما عدا ذلك فمع تقدم التكنولوجيا في وسائل الإخصاب المساعد فأصبح يوجد أمل للأزواج حتى في بعض الحالات التي كان علاجها ميئوساً منه سابقاً.
يتساءل البعض، ما الفرق بين أطفال الأنابيب والإخصاب المجهرى؟

إن كلاً من الوسيلتين، أطفال الأنابيب والإخصاب المجهرى، تسمى "تخصيب خارج الجسم"، أما عن الإخصاب المساعد فيطلق هذا اللفظ على كل وسيلة تستدعى شفط البويضات وتخصيبها خارج الجسم، وفي هذه الوسيلة يتم نقل البويضات المخصبة إلى داخل تجويف الرحم لكي تلتصق بجدار الرحم الداخلي، ويتم وضع حوالي 100 ألف حيوان منوي نشط مع كل بويضة، يتم شفطها، ويتم ذلك في أطباق ومحاليل معينة داخل حضّانة خاصة؛ حتى ينجح واحد فقط من الحيوانات المنوية (بمساعدة الآخرين) في تخصيب البويضة.

هذه الوسيلة تصلح عندما تكون أسباب تأخر الحمل عند الزوجة، كأن تعانى مثلاً من انسداد الأنابيب أو وجود التصاقات تمنعها من التقاط البويضات، وكذلك تصلح هذه الوسيلة في بعض حالات تأخير الحمل غير المعلوم السبب.

أما في التلقيح المجهرى، فكل بويضة يتم شفطها يتم حقنها تحت المجهر بحيوان منوي واحد باستخدام آلات دقيقة للغاية، وبعد الحقن يتم وضعها في نفس المحضن "الحضّانة".. هذه الوسيلة عادة ما تستخدم عندما تكون أسباب تأخر الحمل عند الزوج، كأن يعانى مثلاً من ضعف في حركة وعدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو انسداد في الحبل المنوي، وعندئذ يتم استخلاص الحيوانات المنوية بشفطها من البرنج أو بعينة صغيرة من الخصية في حجم حبة الأرز.

هناك بعض الأزواج يظنون أن استخدام وسائل الإخصاب المساعد يستدعى إجراء عملية جراحية، وعندما ينون القيام بها يتملكهم الخوف منها، ولكنني أود أن أطمئنهم أنها ليست عملية جراحية فكل ما هنالك أننا نعطى مخدراً خفيفاً للزوجة حتى لا تشعر بألم أثناء شفط البويضات بمساعدة الموجات فوق الصوتية، وإذا لم تنجح المحاولة في أول مرة يمكن إجراء أكثر من محاولة أخرى.
وما هي نسبة النجاح في المحاولة عالمياً وفي مصر حالياً؟وهل يوجد زيادة في نسب النجاح منذ بدء العمل بوسائل الإخصاب المساعدة؟

إن نسب نجاح المحاولة عالمياً لا تختلف عنها في مصر إطلاقاً، فمتوسط نسبة النجاح في المحاولة حالياً يكون حوالي 35%، وتزيد نسبة النجاح مع صغر سن الزوجة لأكثر من 50% في المحاولة، وتقل كثيراً فوق سن الأربعين، وهذه النسبة تعتبر جيدة جداً إذا عرفنا أنها في الثمانينيات وفي أوائل التسعينيات كانت لا تزيد على 20% في المحاولة.
ما الفرق بين الحمل الذي يحدث بوسائل الإخصاب المساعدة والحمل الطبيعي؟

عند حدوث الحمل بوسائل الإخصاب المساعدة فهو يعتبر حملاً كأي حمل طبيعي غير أن الخطوة التي تتم في قنوات فالوب في السيدة الطبيعية لا تتم لسبب ما ولذلك نلجأ لتخصيب البويضات خارج الجسم، ولكن طالما حدث الحمل فهو مثل أى حمل آخر، ولكن يعتبره الأزواج والأطباء حملاً ثميناً.. أما عن نسبة حدوث الإجهاض فهي لا تزيد على الحمل الطبيعي في حالة وجود جنين واحد.

أما مع تعدد الأجنة (3 فأكثر) داخل الرحم فذلك قد يؤدى إلى مشاكل الحمل وزيادة نسبة حدوث الإجهاض، ففي الإخصاب المساعد عادة يتم نقل أكثر من جنين داخل الرحم لزيادة فرصة حدوث الحمل وفي بعض الحالات يتم الحمل في أكثر من جنين وتزداد المشاكل مع زيادة عدد الأجنة.
وكيف يمكن تفادى تعدد الأجنة داخل الرحم؟

مع التقدم التكنولوجى فى وسائل إعاشة الأجنة فى المحضن "الحضّانة" أمكن الوصول بعمر الجنين إلى مرحلة تسمى بلاستوسيستBlastocyst أى حوالي خمسة أيام لعمر الجنين، وهذه هي المرحلة التي يصل فيها الجنين طبيعياً لتجويف الرحم بعد تخصيب البويضة في قنوات فالوب، ووصول الجنين لهذه المرحلة يدل على أن هذا الجنين في دور مستمر من الانقسام، وهذه علامة جيدة، فبالتالي يمكن نقل عدد 2 جنين لا أكثر، فإذا تم ثبات هذين الجنينين في رحم الأم فيكونان توأماً وأما عن مشاكل الحمل هنا فهي لا تزيد كثيراً عن الحمل الطبيعي.
في وسائل الإخصاب المساعدة هناك خوف لدى الزوجين من حدوث تشوهات في الطفل، هل هذا صحيح؟ وهل هناك زيادة في نسبة المشاكل الصحية؟

منذ ولادة أول طفلة (لويز براون) 1978 بوسيلة أطفال الأنابيب والحقن المجهرى 1993 ومع متابعة الأطفال لفترات طويلة بعد الولادة لم يثبت حتى الآن أن هناك زيادة في نسبة المشاكل الصحية أو التشوهات عن المعدلات الطبيعية للأطفال الذين يولدون بحمل طبيعي، فلا داعي للخوف من هذه النقطة.
يوجد بعض الأزواج الذين يلجأون للإخصاب المساعد وعندهم فرصة لنقل أمراض وراثية، هل يمكن تفادى حدوث ذلك؟

الجنين في مراحله المبكرة يتكون من خلايا متساوية داخل قشرة خارجية، وقد ثبت علمياً أنه في مرحلة معينة إذا تم أخذ خلية واحدة فذلك لا يؤثر على انقسام بقية الخلايا أو على نمو الجنين مستقبلاً، لذلك في بعض الحالات الخاصة يمكن شفط خلية واحدة من هذه الخلايا قبل نقل الجنين داخل الرحم، ويتم فحص الكروموزومات Karyotyping في خلال 22 ساعة بتقنيات حديثة، حتى إذا ثبت وجود خلل في الكروموزومات يتم استبعاد هذا الجنين من النقل داخل الرحم ويتم فقط نقل الأجنة السليمة، وهذه الطريقة تسمىPre-implantation Genetic Diagnosis أى فحص الجينات قبل التصاق الجنين بجدار الرحم.
هل هناك أخبار جديدة قد تبشر الأزواج الذين يعانون من العقم؟

في مؤتمر الجمعية الأوروبية لعلوم الأجنة والتكاثر الذي عقد في فينا عام 2002، قدمت أبحاث قد تحدث ثورة علمية جديدة حيث إنهم قاموا بعرض أبحاث عما يسمى بشبه الاستنساخ.
وما الفرق بين الاستنساخ وشبه الاستنساخ؟

إن خلية الإنسان عموماً تتكون من 46 كروموزوماً، نصفها من الأب والنصف الآخر من الأم فيما عدا البويضات والحيوانات المنوية، حيث يحمل كل منهما نصف هذا العدد أي 23 كروموزوماً، وعند اتحادهما أو أثناء تخصيب البويضة يتكون الجنين من 46 كروموزوماً.

في الاستنساخ، يتم إزالة النواة من بويضة الزوجة ووضع النواة من خلية مكتملة النمو من الزوج، أي تحمل 46 كروموزوماً، وبطريقة الدمج الكهربائي تنسى هذه الخلية ما هي الآن وتبدأ في النمو والتكاثر والانقسام مثل خلية جنينية ولكن هذا الجنين يشبه الأب تماماً في كل شيء، ولكن هذا يعتبر غير جائز شرعياً ودينياً.

أما في شبه الاستنساخ، لا يتم نزع نواة بويضة الزوجة ولكن بعد دمج الخلية المكتملة من الزوج في البويضة وبطريقة تكنولوجية معينة يتم فصل نصف كروموزومات الزوج التي كانت في الأصل 46، وبالتالي يتبقى 23 كروموزوماً فقط من الزوج، و23 من الزوجة، وبذلك يكون الجنين متكوناً من 46 كروموزوماً مثل أي جنين آخر نتيجة تخصيب البويضة بحيوان منوي.

هذه الأبحاث تمت بنجاح في الحيوانات، ولكن لم يتم ولادة الأجنة بعد، ولكن حدث انقسام للبويضات وتم حفظها في التجميد لدراستها أكثر قبل استخدامها وإذا نجحت هذه الطريقة فسوف تحدث ثورة تكنولوجيا هائلة عند بعض الأزواج الذين يعانون من العقم، خاصة الرجال.
هل لديك أي نصيحة تحب أن تقدمها للأزواج الذين يعانون من العقم؟

نعم، أحب أن أقول لهم إن علاج تأخر الحمل يحتاج إلى الصبر من جانب الزوجين والثقة في الطبيب المعالج، فالحالة تسوء مع التسرع واللجوء إلي أكثر من طبيب في حالة عدم حدوث الحمل فوراً، وهذا ما يعرقل العلاج، كما أنني أنصحهم بعدم اليأس من تكرار المحاولات لأن تكرارها يعطي أملاً في حدوث الحمل.

وأخيراً أحب أن أقول.. إن نعمة الإنجاب تكون بمشيئة الله تعالى، ولا يجب أن ييأس الأزواج الذين يعانون من تلك المشكلة من قدرة الله تعالى.

((منقــــــــــــــــــــــــــــــــــول))
ولي عودة مرة اخرى للموضوع

 

 

من مواضيع هيبة ملكة في المنتدى

__________________

صَدِقُوُا أنًهُ لَمْ يَعُدْ يَكْفِي أَنْ نُقًدم حُبًا ..لَمْ يَعُدْ يُغْرِي أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
لَمْ يَعُدْ يُرْضِيْ أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
وَ أَحِبّوْا فَقَطَ :
بِنَكْهَةْ الفًقْدْ ..
بِنَكْهَةْ الصَمْتْ

هيبة ملكة غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-02-2007, 11:25 PM   #2
 
الصورة الرمزية الثريا
 
تاريخ التسجيل: Feb 2006
المشاركات: 98,902
الثريا is on a distinguished road
افتراضي

سبحان الله

له في خلقه شؤون

نسال الله ان لايحرمنا من زينة الدنيا والاخره

وان يرزقنا الذريه الصالحه

يعطيك العافيه هيبه

كفيت ووفيت

نقل رائع ومفيد

تحيتي

 

 

من مواضيع الثريا في المنتدى

__________________




الثريا غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-03-2007, 02:38 AM   #3
عضو
 
الصورة الرمزية هالك النمله
 
تاريخ التسجيل: Mar 2007
الدولة: جده
المشاركات: 1,157
هالك النمله is on a distinguished road
افتراضي

ربي قادر على كل شي وربنا يرزق كل زوجين الذريه الصالحه
لانه بيني وبينكم العقم هوا انجاب ابناء عاقون لابائهم وامهاتهم
ويسلمو على الموضوع الرائع والمفيد
تحياتي لك

 

 

من مواضيع هالك النمله في المنتدى

هالك النمله غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-03-2007, 08:45 PM   #4
عضو
 
الصورة الرمزية الســـاهر
 
تاريخ التسجيل: Apr 2007
المشاركات: 34
الســـاهر is on a distinguished road
افتراضي

يعطيك ألف عافية

يا أختي هيبة ملكة

سبحان الله ترا العقم حكمة من الله سبحانه وتعالى

أنا أعرف واحد قعد متزوج عشر سنوات ولا جاه

عيال و تعالج أكثر من مره وطلع للخارج لأجل العلاج

وبعدين يئس من العيال بعد عشر سنوات جاه ولد ....

فسبحان الله.


تحياتي
الســـاهر

 

 

من مواضيع الســـاهر في المنتدى

__________________

[all1=#000066]

~*¤ô§ô¤*~*¤ô§ô¤*~الســـاهر~*¤ô§ô¤*~*¤ô§ô¤*~
[/all1]

الســـاهر غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-03-2007, 10:06 PM   #5

كبار الشخصيات

 
الصورة الرمزية واحد من الناس
 
تاريخ التسجيل: Oct 2005
الدولة: الساحل الغربي
المشاركات: 6,639
واحد من الناس is on a distinguished road
افتراضي

هلا وغلا هيبة ملكة



الله يجزاك خير على التوضيح الرائع

اسئل الله ان لا يحرم كل زوجين من زينة الحياة

واسئل الله ان يرزق الي في بااالي الذرية الصاالحه لاني بصراحه تذكرت شخص له 10 سنوات متزوج والى الان لم يرزقة الله باولاد

تحياتي لك

 

 

من مواضيع واحد من الناس في المنتدى

__________________

واحد من الناس غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-04-2007, 05:56 AM   #6
عضو
 
الصورة الرمزية هيبة ملكة
 
تاريخ التسجيل: Feb 2007
المشاركات: 5,069
هيبة ملكة is on a distinguished road
افتراضي

,,,الــــــــــــثريا،،،

مرحبا بك بين جنبات صفحتي
انرتي الموضوع
اللهم امين يااارب
اشكرك فردودك تعني الكثير لي عزيزتي
لروحك

 

 

من مواضيع هيبة ملكة في المنتدى

__________________

صَدِقُوُا أنًهُ لَمْ يَعُدْ يَكْفِي أَنْ نُقًدم حُبًا ..لَمْ يَعُدْ يُغْرِي أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
لَمْ يَعُدْ يُرْضِيْ أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
وَ أَحِبّوْا فَقَطَ :
بِنَكْهَةْ الفًقْدْ ..
بِنَكْهَةْ الصَمْتْ

هيبة ملكة غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-04-2007, 05:58 AM   #7
عضو
 
الصورة الرمزية هيبة ملكة
 
تاريخ التسجيل: Feb 2007
المشاركات: 5,069
هيبة ملكة is on a distinguished road
افتراضي

,,,هالك النملة,,,

مرحبا بك
وصح لسانك احيانا العقم ليس فقط عدم الانجاب
بل يتضمن انجاب ابناء عاقين للوالدين
اشكرك لتعليقك
لروحك

 

 

من مواضيع هيبة ملكة في المنتدى

__________________

صَدِقُوُا أنًهُ لَمْ يَعُدْ يَكْفِي أَنْ نُقًدم حُبًا ..لَمْ يَعُدْ يُغْرِي أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
لَمْ يَعُدْ يُرْضِيْ أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
وَ أَحِبّوْا فَقَطَ :
بِنَكْهَةْ الفًقْدْ ..
بِنَكْهَةْ الصَمْتْ

هيبة ملكة غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-04-2007, 06:00 AM   #8
عضو
 
الصورة الرمزية هيبة ملكة
 
تاريخ التسجيل: Feb 2007
المشاركات: 5,069
هيبة ملكة is on a distinguished road
افتراضي

,,,الـــــــــــساهر,,,

سبحان الله لله في خلقه شؤون
والله يرزق جميع عباده ولايحرمهم من الذرية الصالحة
اشكرك لمرورك العطر
لروحك

 

 

من مواضيع هيبة ملكة في المنتدى

__________________

صَدِقُوُا أنًهُ لَمْ يَعُدْ يَكْفِي أَنْ نُقًدم حُبًا ..لَمْ يَعُدْ يُغْرِي أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
لَمْ يَعُدْ يُرْضِيْ أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
وَ أَحِبّوْا فَقَطَ :
بِنَكْهَةْ الفًقْدْ ..
بِنَكْهَةْ الصَمْتْ

هيبة ملكة غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

قديم 05-04-2007, 06:02 AM   #9
عضو
 
الصورة الرمزية هيبة ملكة
 
تاريخ التسجيل: Feb 2007
المشاركات: 5,069
هيبة ملكة is on a distinguished road
افتراضي

,,,واحد من الناس,,,

الله يرزق جميع عباده بالذرية الصالحة
ويرزق صديقك اللهم امين يارب
اشكرك لاطرائك
لروحك

 

 

من مواضيع هيبة ملكة في المنتدى

__________________

صَدِقُوُا أنًهُ لَمْ يَعُدْ يَكْفِي أَنْ نُقًدم حُبًا ..لَمْ يَعُدْ يُغْرِي أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
لَمْ يَعُدْ يُرْضِيْ أَنْ نُقَدِمَ حُبًا ..
وَ أَحِبّوْا فَقَطَ :
بِنَكْهَةْ الفًقْدْ ..
بِنَكْهَةْ الصَمْتْ

هيبة ملكة غير متواجد حالياً   رد مع اقتباس

إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

جديد قسم نهر الطب و الصحة

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
Trackbacks are معطلة
Pingbacks are معطلة
Refbacks are معطلة



الساعة الآن 10:20 PM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.8
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.
SEO by vBSEO 3.6.1
:: جميع الحقوق محفوظة لمنتديات نهر الحب ::

Security team

 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286